南京市江寧醫(yī)院成功完成內鏡微創(chuàng)切除胃竇跨幽門早癌

前不久，嚴女士(化名)在退休前決定做一次胃鏡檢查，于是找到了南京市江寧醫(yī)院消化內鏡李加虎醫(yī)生，結果竟然在胃幽門處發(fā)現(xiàn)了一個直徑2cm的腫瘤病灶，在完善了腹部CT等相關檢查后，考慮病灶為早期胃癌，于是決定為其行內鏡粘膜下剝離術(ESD手術)。

由于嚴女士腫瘤位置非常特殊，主要位于幽門口，并且部分病灶跨越幽門口兩側，一部分到達胃竇，一部分到達十二指腸，要想完整切除腫瘤，就必須擴大切除范圍，這就給內鏡手術造成非常大的困難。不僅如此，幽門口就好似一個狹窄的環(huán)形通道，擴張開時的直徑剛剛夠胃鏡通過，這樣術中需要調整鏡頭的角度也變的非常困難。再加上幽門口特殊構造，內鏡下為該部位做手術就像翻越非常陡峭的山頭，山頭一邊急劇爬升，另一邊就要急劇下降。與此同時，十二指腸也在非常狹小有限的空間里，要想查看病灶部位，就得不斷調整鏡頭。此外，病變位于內鏡下非常別手的10點到3點位，這就更為ESD手術增加了難度。不僅要求操作的醫(yī)生要膽大心細，還要進行非常精細的操作，因為稍有不慎就會損傷胃壁，造成穿孔。目前，此類手術在省內一些頂尖醫(yī)院可以完成。

為了能夠順利完成手術，李加虎主任在術前做足了功課，咨詢國內頂級的內鏡專家，腦海中不斷地演練手術過程，設想可能遇到的問題及解決辦法。術中，內鏡到達病變部位后，李主任將內鏡向右旋轉90度，將病變部位調整到了內鏡視野的左側方，以便進行后續(xù)的操作。手術首先從最困難的十二指腸部位開始，李主任沉著冷靜，利用針尖一樣的手術刀慢慢將該部位粘膜進行切開，緊接著開始剝離環(huán)節(jié)，其過程中大部分將內鏡的角度調整到極致才能完成，李主任不急不躁，一步步慢慢地將該部位一點一點的剝離，最終順利完成了病變十二指腸側的剝離!最難的骨頭啃下來之后，后續(xù)過程就順暢了，最終手術一個半小時順利完成?；颊叩诙炀湍苓M食，3天后順利出院。而病理也證實為早期胃癌，不需要進一步做放化療，后續(xù)定期隨訪復查就行，患者及家屬懸著的心終于放下了。

ESD手術，又稱內鏡粘膜下剝離術，是近年來出現(xiàn)的一項全新的治療手段，主要用于治療消化道早癌，為內鏡下的微創(chuàng)手術，可以一次性切除較大范圍的病灶，創(chuàng)傷小，可以讓更多的早期胃癌能夠在內鏡下完全切除，效果與外科手術相當，免除了手術的痛苦。

截止目前，我院消化內科已成功開展超千例ESD手術，食管全周、幽門部、十二指腸球降交界等高難度部位的ESD手術都能順利開展。下一步，我院消化內科將繼續(xù)深入研究，讓更多的消化道早癌患者得到早期發(fā)現(xiàn)和早期微創(chuàng)治療，以一流技術、一流水平更好地服務廣大患者。